我国医生集团的发展新动态及发展症结和对策分

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摘要：4 目前我国医生集团的典型模式及其发展困境和对策 4.1 近期医生集团的发展及分布 据医途无忧网2017年8月的整理[3]，目前虽然全国各地都有各种类型的医生集团陆续注册，到2017年已有

4 目前我国医生集团的典型模式及其发展困境和对策

4.1 近期医生集团的发展及分布 据医途无忧网2017年8月的整理[3]，目前虽然全国各地都有各种类型的医生集团陆续注册，到2017年已有超过224家医生集团在全国范围内注册，但最主要的注册区域还是集中在几个地区，其中排名前5的分别是北京市、广东省、上海市、浙江省、四川省。全国范围内明确是体制内医生集团的有84家，属体制外的有59家。其中上海共有18家医生集团，有14家明确了体制性质：10家为体制外医生集团，4家为体制内医生集团。统计到的全国224家医生集团中，明确是单专科的111家，多专科（跨平台）的78家。而全国单专科111家医生集团，数量排名前3的分别是心血管、神经外科、骨科。单一专科领域最多的是心血管领域，全国范围内共11家，多数来自北京。

4.2 医生集团的典型模式 按照国际通例，医生集团机构应有这样的特点：一是一个医疗执业机构，可以登记医生多点执业；二是有自己的管理体系、风险控制体系和网络平台；三是完善税务登记，有独立的医疗价格定价和收费体系；四是获得保险支付的承认；五是有独立法人，可以承担医疗服务和民事责任[33]。

纵观国内体制内外大大小小数百个医生集团，主要还是可归类为“医生主导”、“体制内分级诊疗”、“平台化”以及“管理服务组织”这4种商业模式（如表1），实际上为一些中介机构、互联网企业组织的松散型医生组织以及体制内医生集团等，真正符合上述特点的还不多。

4.3 医生集团的发展困境及发展对策 现阶段国家政策的模糊、相关法律法规的不完善、医疗风险不清晰、医生利益难以保障、医保制度及人事制度陈旧等多种原因在限制着我国医生集团的发展。国家卫计委卫生发展研究中心苗艳青在2017年6月23日召开的第三届中国医生集团大会上表示[32]，对比中美医生集团可发现，目前我国医生集团发展主要面临以下几方面问题：缺乏对医生集团的性质、监管、规范的法律法规；缺乏医生集团与签约机构的利益分配相关标准；体制内外同时执业，巨大的收入差别可能导致“转移病人”的现象；缺乏医生责任保险，多点执业中的责任界定不明确；医生集团在晋升、科研方面存在政策障碍。

4.3.1政策模糊及缺失或实际落地的阻力 从国家层面，多点执业与开放社会力量办医的政策在不断推进与细化，但这几年这些政策在不同省市不同医院的落地都还是存在一些阻碍和滞后，配套制度不完善，还有医生与医院的劳动合同关系制约，多点执业医师利益缺乏相应保护。在医生集团发展的核心问题、关键环节上，现有政策都是缺失的。另外，虽然《健康中国2030规划纲要》专门提到了医生自由执业，这是国家级文件中首次出现自由执业，但在此后2016年12月出台的《“十三五”深化医疗卫生体制改革规划》里，“自由执业”内容换成了“人力资源评价和利用”[34]。

这些需要国家及地方政府尽快出台并完善相应的政策与制度,包括出台与落实医生多点执业地点不受数量或区域限制、消除地区壁垒的政策，建立医生集团的合理化医疗服务收费及其管控制度等[35]。

4.3.2 医生集团的定位、商业模式及其运行和管理问题我国目前尚缺乏对医生集团定位与性质的界定，所以出现了各种形式的“医生集团”百花齐放的现状，真正让民众认可且称赞的医生集团较少，医患之间的有效链接不多，也影响着目前医生集团整体的地位与声誉。现阶段我国多数医生集团还没有成功的可复制的商业模式，这些“医生集团”和国际公认的、真正的医生集团还有距离，包括一些中介机构、互联网企业组织的松散型医生组织还有体制内医生集团等，因为在美国对医生集团的定义之一就是医疗服务的收入占比整个公司75%以上[36]。而且这些“医生集团”的医生编制身份的存在与所属单位的利益冲突，导致商业模式很难建立，或者背离了医生团队的核心业务。整体来说，大多数目前还是在医生赚钱、集团不赚钱的状态，集团在通过赚人气进行融资，而资本又会给医生集团施加诸多压力，影响集团的医疗服务。另外，医生集团本应轻资产，但鉴于国内的大环境，医生集团与落地医疗机构的种种摩擦与不融合，一些医生集团最终自建医院，本质上是走上了民营医院的路。

表1 医生集团的主要商业模式医生集团模式医生主导模式医生组成体制外知名医生目标群体高端人群为主合作医院高端民营医院或自建医院、门诊中心体制内的分级诊疗模式 体制内各级医生 基层患者为主 公立医院、基层医院为主平台化模式 体制内外各级医生 医生及患者个体 第一执业医院(分诊加号)管理服务组织模式 体制内外各级医生 医生集团 多学科多医院视医生集团而定盈利模式集团：保险支付医生：服务费用集团：与医院分成医生：服务收入集团：保险支付医生：服务收入集团：加盟费管理费医生：服务收入典型张强医生集团万峰医生集团大家医联博德嘉联微医集团杏香园医生集团中欧医生集团

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